院前延迟、PCI时机、路径与策略
有两项研究探讨了院前延迟对AMI患者预后的影响。其中，一项描述性横断面研究对上海3家医院就诊的250例AMI患者的分析显示，患者院前延迟时间平均为130分钟，女性患者的平均延迟时间长达240分钟。另一项研究对116例AMI患者进行了问卷调查，结果显示，平均院前延迟时间为132分钟，患者在平均经历了3.6次症状发作后才到医院就诊。
就PCI时机而言，一项研究入选224例采用瑞替普酶溶栓的AMI患者，将其随机分为12小时内或1周后接受PCI组，并进行12个月随访。结果显示，溶栓后早期PCI可显著减少12个月主要心脏不良事件（4.5% vs. 14.3%，P=0.0219)。另一项研究于发病后12小时～ 28天就诊的5523例AMI患者中，比较了PCI与药物保守治疗的效果。结果显示，包括年龄≥75岁的患者在内，PCI可显著降低30天及1年内死亡率。
就PCI路径而言，一项回顾性研究比较了622例AMI患者上游使用糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂替罗非班后接受经桡动脉（298例）或经股动脉（314例）实施PCI的30天随访结果。结果发现，与经股动脉相比，上游使用替罗非班联合经桡动脉PCI可显著减少30天严重出血并发症（0% vs. 2.9%）及主要心脏不良事件（5.4% vs. 9.9%）。
非梗死相关动脉慢性闭塞病变是AMI患者预后不良的一个独立预测因素。就PCI策略而言，一项研究入选136例合并非梗死相关动脉慢性闭塞病变的AMI患者，在实施急诊PCI后7～10天择期行慢性闭塞病变PCI。结果显示，手术成功率为64%。与手术不成功者相比，手术成功患者的2年随访心源性死亡率显著降低（8.0% vs. 20.4%，P=0.036），无症状存活率更高（78.2% vs. 61.2%，P=0.042）。
心肌保护
目前有多种药物（如糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂、他汀和腺苷等）及物理方法（如缺血预适应和后适应）均可用于AMI患者的心肌保护。
替罗非班是国内最常用的糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂之一。有4项研究探讨了其在AMI患者中与PCI的联合应用问题。其中，一项研究于453例行急诊PCI的AMI患者中比较了上游静脉使用替罗非班后再于急诊PCI冠状动脉内使用替罗非班或生理盐水的价值。结果显示，与生理盐水对照组相比，上游静脉联合冠状动脉内应用替罗非班组患者的ST段完全回落率更高，冠状窦内检测到的P选择素等炎性标志物水平更低，30天主要心脏不良事件也呈减少趋势。另一项研究显示，上游应用替罗非班后梗死相关动脉自发性再灌注率增高，有助于改善急诊PCI患者的预后。第3项研究则连续入选203例行急诊PCI的AMI患者，比较了血栓抽吸后在梗死相关动脉内应用替罗非班的价值。结果显示，冠状动脉内应用替罗非班并不能明显改善心肌灌注，减少缺血或出血事件。最后一项研究于80例AMI恢复期患者中，比较了血栓抽吸后联合冠状动脉内应用替罗非班实施择期PCI的有效性及安全性。结果显示，采用策略治疗的患者其TIMI 3级血流和平均TPG血流较高，慢血流和无复流发生率低，且无严重并发症发生。
一项研究于102例AMI患者中，探讨了急诊PCI前使用负荷剂量阿托伐他汀80 mg/d抑制炎症和改善24 周心脏功能的价值。结果显示，这种策略可通过降低高敏C反应蛋白、BNP及MMP-9的水平抑制炎症并改善心脏功能。
二甲双胍是一种临床上最常用的降糖药物。一项对连续入选的154例合并糖尿病、行急诊PCI的AMI患者的研究显示，是否长期使用二甲双胍是发生无复流的一个重要预测因素。
此外，有研究显示，胎球蛋白A能够抑制炎症反应，对心肌缺血具有保护作用。一项研究于45例行急诊PCI的AMI患者中，探讨了入院后90分钟对比应用缺血后适应的价值，观察了血清肌酐激酶同工酶（CK-MB）、高敏C反应蛋白和胎球蛋白A的变化。结果显示，应用缺血后适应后，患者的胎球蛋白A和高敏C反应蛋白水平可显著降低。
室间隔穿孔及其处理
室间隔穿孔是AMI的一种致死性机械性并发症。一项对70例AMI合并室间隔穿孔患者近期预后因素的分析显示，女性、前壁心肌梗死、不合并室壁瘤、不合并糖尿病及AMI发作到诊断室间隔穿孔时间≤4天均是影响上述患者近期死亡的因素，提示对高危患者应采取急诊手术等更积极的治疗方案以挽救生命，对低危患者则可在密切监护下予以保守治疗至4～6 周再行外科治疗以提高手术成功率。
另一项多中心研究评估了AMI合并室间隔穿孔患者中急诊PCI联合应用经导管室间隔封堵术的效果。共计有35例AMI合并室间隔穿孔患者接受了上述治疗策略，手术成功率为91.4%，住院死亡率为14.3%。平均随访53个月期间，仅两例于38个月后死亡。
其他
一项研究在117例行急诊PCI的前壁AMI患者中，观察了介入手术对非梗死相关动脉血流的影响。结果显示，急诊PCI虽能改善上述患者非梗死相关动脉的前向血流，但却无法使其恢复至冠状动脉造影结果正常者的水平，这可能与AMI患者的高炎症反应和血管痉挛有关。另一项研究在行急诊PCI（45例）或溶栓（45例）的AMI患者中，观察了一氧化氮（NO）合成酶（eNOS）、NO与内皮素-1水平的变化。结果显示，患者的eNOS活性降低，NO水平下调，内皮素-1水平上调，提示再灌注治疗可引起内皮功能受损。
儿茶酚抑素是一种新发现的、具有抑制儿茶酚胺释放作用的内源性神经肽。一项研究连续入选48例AMI患者，探讨了儿茶酚抑素与左心室重构的关系。结果发现，AMI后的血浆儿茶酚抑素水平增高，且其早期增高与AMI后3个月出现的左心室重构关系密切。
小结
回顾2013年发表的32篇原著论文及其刊载期刊，我们不难发现，中国大陆地区在AMI的临床研究方面做了一些工作，取得了一定的进步。但是，目前上述研究多是一些水平不高的重复性临床观察。因此，，加强AMI的临床研究并提高研究质量，刻不容缓。正于中国大陆地区进行的一项有162家医院参与并计划入选18 000余例AMI患者的研究（China PEACE-Retrospective AMI Study），将对过去10年间接受住院治疗的AMI患者的基线资料、治疗及转归进行调查，为提高中国AMI患者的治疗质量提供依据。
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