【指南解读】
　　AHA 2012 青少年心脏病筛查方法评价共识解读（中）
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　　◆婴幼儿筛查方法
　　共识指出，长QT综合综合征和离子通道异常是导致婴幼儿发生猝死的无症状性心脏病，早期诊断可以减少猝死的发生。12导联标准心电图被认为是长QT综合征最实用的筛查方法。意大利一项大规模筛查计划的数据支持这一观点，欧洲心脏病学学会也对此持赞同意见。然而，AHA认为12导联标准心电图作为长QT综合征的筛查方法仍存在许多忧虑。首先，婴幼儿心电图在解读上存在困难，不同的观察者对心电图的理解存在差异，即使是有经验的心脏专家，也可能不能识别长QT综合征的心电图特征；其次，目前的新生儿筛查主要是在分娩医院进行，在生后短期内，心电图检查的敏感性和特异性都很低，因此心电图检查应在出生后一周以上进行，这就要求社区医疗机构具备心电图检查的相关条件。共识认为，把12导联标准心电图作为长QT综合征的常规筛查方法纳入推荐尚缺乏足够的证据。共识指出，婴儿严重的先天性心脏病不能及时检出常导致死亡的发生。2009年，美国心脏协会和美国儿科学会发表了题为“脉搏血氧测定在新生儿先天性心脏病筛查中的作用”的声明，随后越来越多的研究证实了其筛查的有效性，并对正常范围值作出定义以减少假阳性结果，脉搏血氧测定作为婴儿先天性心脏病的筛查方法逐渐得到认可。共识推荐将脉搏血氧测定作为新生儿严重先天性心脏病的筛查方法。

　　【本期关注】
　　2012年心脏病和卒中研究的10大进展
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　　2012年美国心脏协会和美国卒中协会评选出本年度心血管和卒中研究中的10大进展：①延长心肺复苏时间可挽救生命；②生肌技术能让“不能跳动”的非心肌细胞转变为“可跳动”的心肌细胞；③活检心肌细胞提纯后置入患者心脏可改善心功能及减少瘢痕；④“隔离”肾脏可能是治疗高血压的关键；⑤儿童心脏移植和川崎病治疗新进展；⑥含糖饮料有害儿童健康；⑦心脏超声筛查风湿性心脏病；⑧医疗器械治疗卒中；⑨维持理想心血管健康状态可延长寿命；⑩心脏搭桥术更适合糖尿病患者。
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　　【名家访谈录】
　　现代化随机对照研究及AHA科学会议
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　　Robert Harrington教授：现任斯坦福大学医学院主席。曾任美国杜克临床研究所主任及杜克大学医学系特聘教授、心脏医生。研究方向为急性缺血性心脏疾病的抗血栓治疗，急性冠脉综合征发病机制及临床试验设计等。《国际循环》记者于2012年AHA科学年会会议现场对其进行了采访。
　　◆现代化随机对照试验（RCT）
　　研究医疗价值最好的方法为RCT。传统RCT对照组用药已由安慰剂转变为当前使用的药物，疗效好情况下再去证明更多的获益很困难，且研究规模大、花费高，可持续性很差。现在可借助信息技术迅速、高效的进行临床试验，如将RCT植入到患者电子健康档案系统中，这种方法正在研发中。TOAST试验入选瑞典近3/4合适的心肌梗死患者，将随机化植入质量改进注册研究中并调查血栓切除术对急性心肌梗死的影响，比传统RCT费用减少30%～50%。有些大型试验花费巨大，25%用于数据监察是巨大浪费，尤其目前向电子健康档案过渡阶段，可用可靠的统计方法进行数据检查。从电子档案中导出相关资料存入试验数据库，高效低成本，还可对数据进行异常值分析及根据需要搜集信息对问题进行限制。
　　◆现代化AHA科学会议
　　会议需要真正改变临床实践的研究结果，最新公布的临床试验可能会导致临床实践的改变，会议还创造平台使热点信息引起公众注意。除了最新公布的临床试验，今年选择了27个新试验和4个临床科学专门报告议程，和摘要不同，反映了临床实践的改变，多为来自各地的注册研究。会议找出能被引入会议中的外部事物如利用twitter和博客。AHA创设论坛使这些信息得以交流。
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