治疗经过

　　LAD再行PCI治疗。在总结第一次PCI术者LAD置入支架失败原因的基础上，首选股动脉路径7F AL1.0导引导管到达左冠状动脉口，Pilot150导引导丝成功通过闭塞病变到达LAD远端，先后用Maverick-2 2.0*15mm、非顺应性Sprinter lengend 2.5*8mm球囊于LAD近中段狭窄病变行反复预扩张（扩张压力8～12 atm）后，LAD中段成功置入Endeavor 2.75*24mm 支架一枚（扩张压力12 atm）（图4、5、6）。随后因LAD近段Resolute3.0*18 mm支架无法通过通过，再次用NC Sprinter lengend 2.5*8 mm球囊于LAD近段行充分预扩张后成功置入Resolute 3.0*18 mm支架一枚（扩张压力14 atm）。最后用非顺应性 Quantum3.0*8mm球囊在支架内行后扩张使支架贴壁良好（扩张压力16～18 atm）。最终造影结果良好，术后ST段明显回落（图7、8）。住院期间未发生主要不良心血管事件。1年门诊随访，患者无明显心绞痛再发。

　　讨论

　　患者冠状动脉为三支血管严重狭窄病变，同时LAD伴有严重成角钙化病变，经历第一次PCI后并发PTCA后LAD完全闭塞，首选血运重建方式为冠状动脉旁路移植术（CABG）。若开通梗死相关血管以改善患者反复心肌缺血症状可提高患者今后生活质量，故开通LAD的部分血运重建是我们的介入治疗策略。钙化成角病变处理难度大，易出现内膜撕裂、夹层、穿孔、血管破裂和急性闭塞等并发症。提高钙化成角病变PCI成功率的处理方法有：①首选良好支撑力的导引导管，常选用7F或6F大小型号，例如Amplatz 、EBU、XB等；②通常可选择超滑亲水涂层导引导丝通过扭曲钙化弥漫性病变；③在无旋磨器械、切割球囊或有旋磨禁忌的前提下，采用比所选支架直径小0.5 mm的普通球囊或短小非顺应性高压球囊进行中等压力的充分预扩张改变斑块性质；④选择较短和柔软性好的支架，长病变可由远及近顺序置入多枚支架；⑤通常需要球囊高压后扩张使支架贴壁良好；⑥球囊锚定技术、双导引钢丝技术、导引导管主动伸插技术、子母导管技术、反向置入支架可提高支架顺利通过靶病变完成PCI的概率。