COURAGE研究的最新事后分析显示，对于稳定性缺血性心脏病患者，冠状动脉解剖而非缺血负荷，能预测死亡、心肌梗死（MI）和非ST段抬高急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）风险。尽管冠状动脉解剖是更好的临床结局预测因素，但其未能识别哪些患者能从血运重建治疗中获益更多。

　　研究1月15日在线发表于Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Interventions，资深作者William Boden博士（Samuel Stratton退伍军人医院）表示，对冠状动脉病变的解剖或缺血评估以进一步对缺血性心脏病患者进行危险分层，仍然是临床中有待解决的问题。

　　研究分析了COURAGE研究中621例有造影和核素显像数据的患者，平均4.69年随访后，发生185例死亡、MI和NSTE-ACS。回归分析中，临床事件唯一预测因素是左心室射血分数和病变的解剖负荷。在一个回归模型中，解剖和缺血负荷在预测临床结局方面有临界相互作用。更重要的是缺血和解剖负荷均无法预测哪些患者能从血运重建治疗中获益。此外，对解剖负荷重的患者进行缺血检查并未显示出任何额外价值。

　　Boden 表示“这些数据很有启示性”，“除了本分析，其他研究证据，如STICH、BARI 2D试验都未显示缺血能预测不良临床结局或患者是否能从冠状动脉血运重建中获益。”

　　在国际药物和有创治疗的比较疗效研究（ISCHEMIA）中，患者随机使用导管治疗和最佳药物治疗或单独使用药物治疗，研究者将评估对这些患者检查缺血的作用。

　　Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Interventions 2014