访谈精华版：

　　心房颤动患者抗凝应注重个体化--美国梅奥诊所Bernard Gersh博士专访

　　在抗凝剂的选择方面我们处于一个新时代。已有7.5万例患者接受过新型口服抗凝剂治疗，被证实有效。在华法林和新型药物并存的情况下，确实需重新评估应当如何选药。

　　华法林能减少卒中发生率68%，尽管会引发出血，但是严重出血如颅内出血很罕见。新型口服抗凝剂包括达比加群、阿哌沙班、利伐沙班和依度沙班，相关试验共纳入7万例患者，但比较药物之间的差异很难。共同点在于，新型口服抗凝剂更安全，出血风险更低，尤其是颅内出血风险（降低50%），总死亡率降低10%。部分试验结果为非劣效性，而部分展现出显著优势。服用大剂量达比加群和阿哌沙班者，血栓栓塞和卒中发生率更低；小剂量达比加群和阿哌沙班则展现出非劣效性，不降低卒中发生率但能降低出血风险。新型口服抗凝剂确能降低出血风险，降低颅内出血，部分药物大剂量还能减少卒中发生。

　　所有新型口服抗凝剂均由肾脏代谢，肾功能是重要考量指标，对部分有肾脏疾病的患者需慎重用药。在用药前建议检测患者的肌酐清除率和肾小球率过滤，而且每隔3个月、6个月或1年就重新检测一次。对75岁以上人群应用大剂量达比加群会增加出血；高危人群应用利伐沙班较安全；阿哌沙班还需进一步研究。另外，所有新型口服抗凝剂除了利伐沙班，每日均需服用2次。如果患者依从性不佳，则不应处方新型口服抗凝剂。最终，决定用何种药还是考虑到价格问题，最划算的药物还是华法林。

　　如服用新型口服抗凝剂的患者发生出血，目前没有相应的拮抗剂，而华法林有维生素K可拮抗，因此需研发Ⅹa因子抑制剂和直接血栓拮抗剂。在此期间，如果新型药物确实引发出血（尽管不常见），也是非常严重的问题。