最新研究显示，老年、卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史、外周血管疾病和手术类型都是心脏外科手术后2年内术后卒中和晚期卒中的预测因素。

　　研究7月21日在线发表于CMAJ，研究者Richard Whitlock博士（加拿大McMaster大学）等评估1996年4月～2007年3月加拿大安大略省108 711例接受外科手术的成年患者数据。手术类型包括冠状动脉旁路移植术（CABG）（76.8%）、单独瓣膜手术（13%）或CABG和瓣膜联合手术（10.2%）。研究目标为确定心脏外科术后远期卒中的发生率和预测因素。主要终点为心脏外科手术2年内发生的卒中，包括首次住院期间发生的早期卒中和出院后发生的晚期卒中。

　　总体上，1.8%的患者发生围术期卒中，3.6%在术后2年内发生卒中。围术期卒中和晚期卒中患者死亡率分别为2.8%和6.8%。早期与晚期卒中相关因素包括：年龄≥65岁（调整后HR 1.9；95%CI：1.8～2）、卒中或TIA病史（调整后HR 2.1；95%CI：1.9～2.3）、外周血管疾病（调整后HR 1.6；95%CI：1.5～1.7）、联合CABG和瓣膜手术（调整后HR=1.7；95%CI：1.5～1.8）以及仅进行瓣膜手术（调整后HR 1.4；95%CI：1.2～1.5）。

　　和早期卒中相关的因素仅包括需要进行术前透析（调整后OR 2.1；95%CI：1.6～2.8）和新发术后心房颤动（房颤）（调整后OR 1.5；95%CI：1.3～1.6）。研究者还注意到既往无房颤的患者，18.2%术后发生房颤。

　　CHADS₂评分≥2与<2的患者相比，卒中或死亡风险增高：有房颤病史者分别为19.9%和9.3%；术后新发房颤者分别为16.8%和7.8%；无房颤者分别为14.8%和5.8%。

　　作者总结，“早期抗凝的作用，尤其是存在CHADS₂评分升高的情况，应当在未来研究中进一步探讨……CHADS₂评分升高的患者应当是未来研究中预防策略的重点，无论其心律情况如何。”

　　（来源：CMAJ 2014）