饮食和运动管理

　　减轻体重可带来不少获益，比如降压、降血糖、降低C反应蛋白，提升胰岛素敏感性，降低甘油三酯，提升高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。指南建议，盐摄入应＜2.4 g（Ⅱa，C）；建议执行地中海饮食（Ⅱa，C）；如果患者有意愿，建议参加运动项目（Ⅱa，C）；针对肥胖的治疗获益并不确定（Ⅱb，C）。

　　血压管理

　　2013年多项相关指南建议，卒中后患者若血压≥140 mm Hg，应启动降压治疗。本指南建议，缺血性卒中/TIA患者如果前期未接受降压治疗，如果在发病几天后，血压≥140/90 mm Hg，应启动降压治疗（Ⅰ，B）；对血压＜140/90 mm Hg者启动降压治疗，获益不明确（Ⅰb，C）；降压目标值或应从基线水平降低多少并不确定，应个体化，但应低于140/90 mm Hg（Ⅱa，B）；近期腔隙性卒中患者，建议收缩压应低于130 mm Hg（Ⅱb，B）。据统计，血压达标（<140/90 mm Hg）卒中患者不足70%。

　　抗血小板和抗凝治疗

　　TIA和轻型卒中患者是双联抗血小板治疗的特殊情况。指南建议，对轻型卒中和TIA患者发作24 h内联合阿司匹林和氯吡格雷治疗21天（Ⅱb，B）；近30天因颅内主要动脉重度狭窄（70%~99%）导致卒中或TIA的患者，在阿司匹林基础上联合氯吡格雷75 mg/d治疗90天可能获益（Ⅱb，B）。

　　机械心脏瓣膜是阿司匹林联合口服抗凝剂的特殊情况。置入机械三尖瓣或主动脉瓣的患者，如在置入前有缺血性卒中或TIA病史且出血风险低，建议在维生素K拮抗剂基础上联用阿司匹林75~100 mg/d（Ⅰ，B）。

　　心房颤动和冠状动脉疾病是阿司匹林联合口服抗凝剂的另一特殊情况。对缺血性卒中或TIA患者不建议联合口服抗凝剂和抗血小板治疗，但如患者有明显冠心病临床症状，尤其是急性冠状动脉综合征或置入支架者，建议应用（Ⅱb，C）。有急性缺血性卒中或TIA病史的患者，如无其他明显诱因，建议6个月内延长心律监测（≈30天）筛查心房颤动（Ⅱa，C）。

　　指南更新建议，对所有缺血性卒中或TIA患者均应处方口服抗凝剂，分享处方药决策，可选药物包括华法林、阿哌沙班和达比加群，肾功能受损者建议应用新口服抗凝剂，Ⅰ类证据；更新建议推荐利伐沙班证据为Ⅱa类；对大部分患者，在14天内应启动抗凝治疗，Ⅱa类证据。

　　症状性颈动脉狭窄的推荐

　　如非侵入性检测发现患者颈动脉狭窄>70%或放射检测狭窄>50%，颈动脉支架术（CAS）可作为颈动脉内膜剥脱术（CEA）的替代治疗，但仅在手术并发症发生率和死亡率＜6%时采用，Ⅱa类证据；对老年患者或不良解剖学特征者，CEA优于CAS，Ⅱa类证据；因颅内主要动脉中度狭窄（50%~69%）导致的卒中或TIA患者，不推荐行血管成形术或支架术（Ⅲ，B）；因重度狭窄（70%~99%）导致的卒中或TIA患者，不推荐Wingspan支架系统作为起始治疗（Ⅲ，B）。

　　卵圆孔未闭

　　流行病学显示，约30%患者为隐匿性缺血性卒中，研究发现，卵圆孔闭合术可用于隐匿性卒中。指南建议，隐匿性缺血性卒中或TIA、伴卵圆孔未闭且无深静脉血栓患者，不推荐用卵圆孔闭合术（Ⅲ，A），原指南证据级别为Ⅱb。