HORIZONS-AMI研究数据显示，虽然门-球时间（DBT）缩短，但症状发作至球囊扩张时间延迟与ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者的较差预后有关。

　　西奈山伊坎医学院介入性心血管研究和临床试验主任Roxana Mehran指出，近年来，虽然平均DBT缩短，但STEMI患者的死亡率并未下降。这项研究强调了需重新思考DBT作为衡量指标的地位，并需探讨更多系统指标如首次医学接触至球囊扩张时间及总缺血时间延迟的效用。

　　Mehran及其同事纳入HORIZONS-AMI研究中接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的2056例STEMI患者，分析症状发作至球囊扩张时间和DBT对心肌再灌注的作用。

　　研究者感兴趣的结局是ST段抬高回落和心肌呈色分级。所有患者被分为症状发作至球囊扩张时间≤2 h、2~4 h和＞4 h组，以及DBT≤1 h、1~1.5 h和＞2 h组。目前指南强调DBT应≤1.5 h。

　　结果发现，微血管灌注缺失（定义为直接PCI后的心肌呈色分级为0或1级、ST段抬高回落<30%）在症状发作至球囊扩张时间更长患者中更常见（P均<0.001）。而且，无论患者TIMI风险评分定义的临床风险较低（心肌呈色分级：P=0.0002；ST段抬高回落：P<0.0001）或较高（心肌呈色分级：P=0.0001；ST段抬高回落：P=0.02），均存在这种现象。

　　多变量分析发现，微血管灌注缺失的独立预测因素为症状发作至球囊扩张时间（P<0.0001）、DBT（P<0.0001）、前壁梗死（P<0.0001）、标准血管直径（P=0.005）、病变最小管腔直径（P<0.0001）、高脂血症（P=0.03）和目前吸烟（P=0.001）。

　　ST段回落<30%的独立预测因素为球囊扩张时间（P=0.007）、前壁梗死（P<0.0001）和肾功能不全病史（P=0.0002）。

　　同时存在心肌呈色分级0或1级和ST段回落<30%患者的3年死亡率增加，而心肌呈色分级0或1级为其独立预测因素。这强调了STEMI患者微循环闭塞的不良临床结局。

　　维克森林大学医学院Michael A. Kutcher评论指出，灌注延迟可导致不良预后的发现不足为奇。除此之外，这项研究还强调了需关注症状发作至球囊扩张时间，因为其是直接PCI时微血管损伤的较强预测因素，且无论DBT如何。这项研究带来的信息包括症状发作至球囊扩张时间>2 h尤其>4 h是发病率和死亡率的危险因素；若症状发作至球囊扩张时间<2 h，快速DBT将带来明显获益；心肌灌注受损是3年死亡率的较强预测因素。

J Am Coll Cardiol Intv. 2015