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肺动脉高压时整体肺血管重构与HFpEF具有相关性

作者:国际循环网日期:2017/12/20 10:18:17

一项发表于Circulation的最新研究，假设心力衰竭（HF）时肺静脉高血压导致肺静脉重构占优势，静脉重构的严重程度与HF时肺动脉高压（PH）的严重程度具有相关性。

一项发表于Circulation的最新研究，假设心力衰竭（HF）时肺静脉高血压导致肺静脉重构占优势，静脉重构的严重程度与HF时肺动脉高压（PH）的严重程度具有相关性。共计入选伴有PH（肺动脉收缩压PASP≥ 40 mm Hg）的108例HF患者（射血分数保留及减低者分别为53例和55例）、12例正常对照者和17例原发性肺静脉阻塞性疾病（PVOD）患者，对尸检及手术肺标本所有可分析的动脉（n=4949）、静脉（n=7630）及小的临界血管（IV，n=2168）行定量组织形态学分析，以确定动脉中层厚度与外径的百分比（%MT）及动脉、静脉及IV的内膜厚度与外径的百分比（%IT）。

结果发现，对照者、HF-PH患者及PVOD患者的平均动脉%MT分别为6.9、11.0和15.0，平均动脉%IT分别为4.9、14.9和31.1，平均静脉%IT分别为14.0、24.9和43.9，平均IV %IT分别为10.6、25.8和50.0。总之，HF-PH患者的上述指标较对照组高（P均<0.0001），但低于PVOD（P均≤0.005）；HF-PH患者的平均PASP要比PVOD患者更低（59 mm Hg vs. 91 mm Hg）。

进一步分析发现，PASP与动脉%MT及动脉%IT具有相关性，相关性系数r分别为0.41和0.35；与静脉%IT和IV%IT的相关性则更强，r分别为0.49和0.55（P均<0.0001）。进一步校正动脉%MT及%IT后，PASP与静脉或IV %IT之间仍存在明显相关性，且上述相关性不受HF类型影响。对行右心导管检查的30例HF-PH患者和14例PVOD患者的分析显示，跨肺压与肺血管重构的相关性仍存在，且与静脉及IV %IT的相关性更强。此外，研究发现，伴有右心室功能障碍的HF-PH患者虽然PASP略高，但肺血管重构却并未加重。肺血管重构的严重程度与肺弥散能力的降低具有相关性。

上述结果表明，在HF时，PH与整体肺血管重构具有相关性，但PH的严重程度与静脉及小IV内膜厚度的相关性最强。这一点与PVOD患者的观察结果相一致。该研究结果增加了我们对于HF时PH病理学的认识。

参考文献：

Ahmed U. Fayyaz，William D. Edwards，Joseph J. Maleszewski， et al. Global Pulmonary Vascular Remodeling in Pulmonary Hypertension Associated with Heart Failure and Preserved or Reduced Ejection Fraction. Circulation.2017;CIRCULATIONAHA.117.031608

版面编辑：张冉责任编辑:任琳琳