冠状动脉介入（PCI） 根据患者症状、心电图改变及造影结果，与家属沟通后决定对LAD-D1真分叉病变选择Culotte术式行PCI，择期处理RCA。首先经静脉途径给予肝素6500?IU，选择6F EBU3.5左冠指引导管到位后，两根Rounthroug NS导引导丝分别进入LAD及D1，2.0×15 mm Sprinter球囊分别扩张D1及LAD后，2.5×12 mm垠艺支架顺导丝入D1，定位后以9-11 atm释放，残余狭窄为0%，TIMI 3级（图4）。交换LAD与D1导丝，入原2.0×15 mm球囊扩张垠艺支架网眼后，送入2.5×36 mm EXCEL支架至LAD病变处，以9-16 atm释放，重复造影LAD TIMI 0级、出现无复流（图5），但患者无明显不适症状、导管监测压力140/90 mm Hg、心率85次/分。用原2.0×15 mm球囊多次扩张LAD，TIMI血流仍为0～1级；遂入抽吸导管抽吸后，TIMI血流仍为0～1级；再经抽吸导管先后交替多次给予替罗非班注射液替罗非班注射液7 ml×2、硝普钠0.1 mg×2、地尔硫卓缓释片3 mg×2、硝酸甘油0.2 mg×3、腺苷100 ug×2，期间多次经指引导管造影LAD血流TIMI为0～1级、D1血流TIMI 3级，经抽吸导管行LAD造影见TIMI血流 2～3级（图6）；最后再入2.5×24 mm EXCEL支架至原支架远端重叠，以9～12 atm压力释放置入，术后造影TIMI 2级（图7），结束手术，术中患者血液动力学稳定。术后给予替罗非班注射液4 ml/h×48 h静脉泵注、依诺肝素0.4 ml皮下注射q12h×3 d、继续抗血小板药物治疗及阿托伐他汀20 mg治疗。术后7天出院。

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