舒张性心衰已有许多研究，但在心脏外科术后病人尚未受到重视。

    定义
  
    舒张功能障碍是指：无心瓣膜病或心包疾病情况下，左房压适当时左室得不到足够的充盈。舒张性心衰(DHF)是指：左室舒张功能障碍而收缩功能正常或相对正常的心力衰竭。

    舒张功能障碍特征：①等容舒张期室内压力下降速度减慢；②舒张早期充盈延缓；③整个舒张期充盈减少；④舒张晚期容积依赖性舒张压增高。

    舒张功能的影响因素

    主要影响因素是心室的松弛性和顺应性。

    心室顺应性，定义为伴随容量负荷变化，心腔内压力负荷变化的速率（dv/dp），即心室的膨胀性。可用公式表示：顺应性=舒张末期容积变化/舒张末期压力变化（△EDV/△EDP）。当顺应性开始下降时，EDP升高而EDV仍未变化。EDP增高降低了静脉血回流至左室的压力梯度，导致EDV减少，最终致Frank-Sterling介导的心输量减少。

    心室松弛性对缺血更敏感。在冠心病，反映早期舒张充盈率的左室松弛性在无症状时可能已有损害。值得注意的是，当心脏前负荷突然增加时，由于心室充盈障碍，LVEDP可明显增高；因心腔充盈不能相应增加，可能会导致肺静脉压急剧增高。这可解释患者平时无症状，而在大量快速输液时，会发生急性肺水肿。 

    虽LVEF正常，但由于左室不能足够充盈，其每搏量和心排出量均低。不论有无心衰表现，其劳动耐力均是低的。因这些患者平时已有肺楔嵌压偏高和潜在的肺间质淤血，活动量增大时心排出量又不能充分代偿。

    DHF病因

    DHF常见于危重病和麻醉病人。依赖于心肌保护的心肺旁路术，左室舒张功能常常受到严重损害，更易发生DHF，并且是突然发作。至今，心外科医生仍忽视确实存在的DHF。

    高血压、心室肥厚、心肌梗死后左室重构、心肌缺血、糖尿病性心肌病、心肌间质浸润（如淀粉样变）、左室充盈时间缩短以及老年人等，均是心脏术后DHF的危险因素。

    DHF诱因  

    LV充盈依赖于LA和LV间的压力梯度，心室顺应性、主动松弛性和心房收缩力。术后促发DHF的诱因：①突发心房颤动，心房收缩丧失，舒张末充盈受损；②术后心肌缺血，显著减慢舒张早期心肌主动松弛性；③快速心律失常，通过缩短心舒期而损害左室充盈；④术中正压机械通气可降低左室充盈；⑤心包填塞引发充盈受限；⑥肾功能不全引起容量负荷增加，导致心肌松弛性减慢；⑦补液快速、过多，常常诱发DHF。值得注意的是多种因素相互作用。

    DHF临床表现

    1、症状  呼吸困难（R>20次/分）、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸。急性肺水肿时， 表现为心源性哮喘。

    2、体征  ① S4/S4奔马律：提示左室舒张功能减低，心房收缩力和左室充盈率均增强，但左房压可正常；② S3/S3奔马律：提示左房压增高（>18mmHg），或兼有左室收缩障碍；③肺底细湿啰音及P2增强：持续的肺淤血和肺动脉压增高；④血压增高/正常：提示心脏收缩功能正常。