詹学民医生  宁夏人民医院  心内科

　　主诉：患者女性，65岁。因“头晕1个月”入院。

　　现病史：患者于2013年2月20日因头晕来本院就诊。

　　既往史：有高血压病史，最高血压220/120 mm Hg，血压控制于180/90 mm Hg。血糖和血脂控制不佳。

　　体格检查：体温36℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压180/90 mm Hg。双乳对称。听诊双肺呼吸音清。心律齐，心率85次/分。

　　辅助检查：血脂检查示：总胆固醇5.48 mmol/L，甘油三酯1.75 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.27 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.19 mmol/L。血糖检查示：空腹血糖6.2 mmol/L，餐后两小时血糖15.4 mmol/L。肝功正常。心电图检查提示窦性心律，心率85次/分，ST段下移。胸部正位片示左心室增大。

　　诊断：冠心病，高血压病，2型糖尿病。

　　诊疗计划：行降压，调脂，控制血糖，扩张冠状动脉，降低心肌耗氧治疗。贝那普利10 mg，1次/d。硝苯地平30 mg，1次/d。氢氯噻嗪12.5 mg，1次/d。美托洛尔47.5 mg，1次/d。加用阿托伐他汀。

　　转归：好转。

　　讨论：血压控制稳定。