编者按：在第二十六届长城国际心脏病学会议上，美国心脏协会（AHA）/美国心脏病学学会（ACC）成人降胆固醇治疗降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险指南编写委员会成员、美国科罗拉多大学公共卫生学院David C. Goff教授从思考与实践的角度对指南作了专题改善与解析。

　　AHA/ACC成人降胆固醇治疗降低ASCVD风险指南强调并鼓励患者遵从健康生活方式，使用汇总队列方程评估一级预防的10年ASCVD风险；推荐他汀类药物用于证实获益的人群。指南认为，伴临床ASCVD、LDL-C≥190 mg/dl且无继发病因的患者，40~75岁的LDL-C为70~189mg/dl的糖尿病患者和40~75岁的LDL-C为70~189mg/dl、ASCVD风险≥7.5%的非糖尿病患者是最有可能从降胆固醇治疗中获益的四大人群。此外，指南鼓励在开始他汀类药物治疗前进行医患沟通，就治疗风险获益、可能的不良反应、药物间相互作用及患者偏好进行讨论，尤其是对存在较低ASCVD风险患者行一级预防时。指南强调要开始适当强度的他汀治疗；认为目前支持针对具体LDL-C或非HDL-C目标进行治疗的证据尚不充分。另外，指南认为他汀治疗时有必要定期监测患者遵从生活方式及他汀治疗情况，并评估高危患者需其他治疗的可能性；在他汀治疗期间要积极管理他汀相关不良反应。

　　IMPROVE-IT研究发现，与单用辛伐他汀相比，辛伐他汀基础上加用依折麦布可显著减少高危患者的心血管事件风险，为非他汀类药物的应用提供了新证据。对他汀治疗反应率低于预期的高危患者和不能耐受小于推荐剂量他汀或完全不耐受他汀类药物的患者，临床医生可考虑使用非他汀类药物降低胆固醇。