SWEDEHEART研究：NSTE-SCA的心脏骤停患者冠状动脉造影结果与结局的关系

    心脏骤停（SCA）死亡率非常高，其主要病因是急性冠状动脉综合征。复苏后心电图显示ST段抬高的SCA（STE-SCA）是急诊冠状动脉造影的强适应证，但是在无ST段抬高的SCA（NSTE-SCA）患者中早期血管造影及PCI的作用尚不清楚。TCT 2017 学术年会“Oral Abstract Session 1A: ACS Outcomes”专场，研究者瑞典隆德大学的Axel Wester教授报告的研究评估了早期PCI对于NSTE-SCA患者预后的影响（摘要号：TCT 02）。

    研究者Axel Wester等对2005~2016年瑞典冠状动脉造影及血管成形术注册研究（SCAAR研究）及瑞典心脏重症监护住院登记研究（RIKS-HIA研究）中的4308例SCA患者进行了分析。结果发现，与STE-SCA患者相比，NSTE-SCA患者更多伴有严重合并症。在NSTE-SCA患者中，冠状动脉血管完全正常者比例为36.4%，严重狭窄（≥90%）者比例为43.9%，但对30天死亡率无影响。进一步对冠状动脉严重狭窄的NSTE-SCA患者的分析显示，59.2%接受了PCI治疗，其死亡率更高（40.9% vs. 32.7%，P=0.004；HR=1.2，95%CI：1.00~1.49，P=0.05）。

    上述结果提示，行冠状动脉造影的不伴有ST段抬高的复苏后SCA患者约44%存在严重冠状动脉狭窄，但目前尚未发现早期PCI治疗能为其带来获益。未来，有必要进一步开展前瞻性随机对照临床试验以更准确地评估和确定冠状动脉造影及PCI在复苏后管理的作用。

    摘要题目：Coronary angiographic findings and outcomes in patients with sudden cardiac arrest without ST-elevation myocardial infarction: a SWEDEHEART study.

    FFR较低的血管造影非明显狭窄病变的机制：潜在斑块负荷在其中的作用

    血流储备分数（FFR）较低的血管造影非明显狭窄与临床预后不良具有相关性。但是，这种血管造影视觉结果与FFR功能结果不一致现象的发生机制尚不清楚。丹佛当地时间2017年10月31日，TCT 2017年会“Lesion Physiology in Unusual Clinical Settings”专场韩国研究者Jonghanne Park教授报告了采用冠状动脉计算机断层扫描血管造影（cCTA）行定量斑块分析对视觉-功能结果不匹配的冠状动脉血管的总动脉粥样硬化斑块负荷进行了评估（摘要号：TCT 29）。

    研究者Jonghanne Park等共计对在行侵入性血管造影及FFR检查时也进行了cCTA的798支血管进行了分析，根据血管造影所致的直径狭窄百分比（%DS）及FFR将其分为两者均正常组（%DS<50%且FFR>0.8，n=475）、两者不匹配组（%DS<50%且FFR>0.8，n=122）组、反向匹配组（%DS<50%，FFR≤0.8，n=57）和两者均异常组（%DS<50%且FFR≤0.8，n=144），采用每支血管的聚集斑块体积百分比（%APV）量化评估总动脉粥样硬化斑块负荷。计算cCTA及QCA参考直径（RD）的差值（ΔRD=EDcCTA-RDQCA）作为评估传统血管造影未检测到的弥漫性动脉粥样硬化负荷的指标。

     结果发现，血管造影及FFR检查结果反相匹配血管的%APV相较血管造影及FFR检查结果不匹配及均正常者明显较高[（22.1%±13.5%）vs. （16.7%±13.0%）vs. （10.2%±11.6%）]，但与两者均正常者（23.2%±13.3%）相当（P=0.94）。此外，研究显示，与血管造影及FFR检查结果不匹配及均正常者相比，两者反相匹配血管的RDQCA较小，DRD更大。校正年龄、性别、病变部位及两个检查时间间隔后的多级混合效应模型分析显示，上述各组间仍存在差异。

    上述结果提示，FFR较低但血管造影未见明显狭窄的机制，可能归因于冠状动脉造影检查无法发现的弥漫性斑块负荷。

    摘要题目：Mechanism of Low Fractional Flow Reserve in Lesions without angiographic significant stenosis: Role of hidden Plaque Burden.

    PCI后FFR的性别差异

    近期研究表明，采用FFR评估临界冠状动脉狭窄的血流动力学严重程度时，与男性相比，女性FFR值较高。这可能与女性常更多存在微血管功能障碍有关。但是，目前尚不清楚PCI后FFR值的性别差异。本届TCT 2017大会上一项前瞻性注册研究（FFR SEARCH研究）探讨了成功实施PCI后男性与女性的FFR及其30天随访结局是否存在差异（摘要号：TCT 137）。

    研究者荷兰Erasmus医学中心的Rutger van Bommel等连续入选959例成功实施PCI后行FFR评估（静脉注射腺苷诱导最大充血状态下评估FFR）的患者，其中男性及女性患者分别为695例和264例。总体来说，在最大充血状态下，受试患者的平均FFR值为（0.91±0.07）。与男性相比，女性患者PCI术后虽然绝对FFR值并无显著差异（0.91±0.06）vs.（0.90±0.07），P=0.135），但术后FFR≤0.85者的比例更低（15.2% vs. 24.9%，P=0.001）。研究最终完成了对798例患者的30天随访，结果发现，共计15例（1.9%）患者发生了主要不良心脏事件（MACE）。但是，男性及女性患者随访期间的MACE发生率无差异（1.9% vs. 1.8%，P=0.903）。

    上述结果提示，与女性相比，男性患者中成功实施PCI直接测量的FFR≤0.85者的比例更高，但术后30天结局并无差异。

    摘要题目：Gender Differences in Fractional Flow Reserve after Percutaneous Coronary Intervention.