一项最新的研究显示，术中麻醉护理的转换与术后患者结局较差相关。该项研究结果在线发表于1月9日的JAMA。

 

    加拿大安大略省伦敦健康科学中心的Philip M. Jones博士及其同事对2009年4月1日~2015年3月31日在安大略省医院接受大手术的313 066例成年人进行一项回顾性队列研究，包括接受神经外科手术、心脏手术、血管手术、胸外科手术、腹部手术、盆腔手术和泌尿外科手术的患者。

 

    有5941例（1.9%）患者在术中有麻醉护理完全交接。完全交接组中有2583例（43.5%）患者发生主要终点结果，包括30天内全死因死亡、医院再入院或主要术后并发症的综合结果；而未交接组则为90 306例（29.4%）（风险差异RD=14.1%，95%CI：12.8%~15.3%，P<0.001）。麻醉护理的完全交接也与主要终点结果的每一个部分的不良结果有关：全因死亡（5.3% vs. 2.7%，P<0.001），再次入院（9.2% vs. 6.9%，P<0.001），术后30天内主要并发症（36.1% vs. 23.6%，P<0.001）。

 

    在调整患者相关因素（如年龄、共患病、手术时间）和麻醉师相关因素（例如初级麻醉师毕业后的几年）后，研究人员发现，完全交接与主要结果[调整后的RD（aRD）=6.8%，95%CI：4.5%~9.1%，P<0.001]、全因死亡（aRD=1.2%，95%CI：0.5%~2%，P=0.002）和主要并发症（aRD=5.8%，95%CI：3.6%~3.6%，P<0.001）风险显著相关，但其与再次入院无显著关联（aRD=1.2%，95%CI：-0.3%~2.7%，P=0.11）。交接组患者平均住院时间（13.2 vs. 8.4天，P<0.001）和重症监护病房住院时间（39.8% vs. 30.2%，P<0.001）更长。

 

    研究者指出，该项研究可能支持尽量减少术中麻醉完全交接，尽管该项研究也存在一定的局限性，包括研究控制初级麻醉医生的职业经验。这项研究没有评估临床医生疲劳或麻醉切换的内容或方法等因素。

 

    美国密歇根大学James P. Bagian博士和退伍军人事务部国家患者安全中心部门的Douglas E. Paull博士评论认为，这是与完全交接因果相关的合乎逻辑的假设，但是，这不可能确定交接与导致较差预后的具体因素或方面。简单地减少交接可能无法解决患者不良结局的潜在原因，例如麻醉师之间沟通不佳，以及无法获得有价值的临床信息。患者安全方面的重大进步和医疗保健的转变需要接受标准化的方法、工具和技术，以改善新技术沟通和使用，达到提升人类能力的目的。

 

    JAMA. Published online January 9， 2018.