编者按：国际心血管疾病药物治疗高峰论坛（10th CTSC）日前在北京国际饭店召开。本次大会大咖云集，大会专门设立的药物临床试验论坛、心脏康复论坛等，特色鲜明主题突出，令人印象深刻。《国际循环》特邀上述论坛的主席、主持人北京医院汪芳教授，为读者畅谈该领域的热门内容。

 

北京医院 汪芳教授

 

　　《国际循环》：心脏运动康复逐渐受到临床重视，能否请您谈谈心脏康复在急性心肌梗死患者的应用及临床意义？

 

　　汪芳教授：心脏康复是近年来的新兴概念。心脏康复为什么能在患者群体中得到广泛认同，尤其也得到心内科医生的认同和支持，主要源自它为支架置入或者药物治疗患者带来的巨大获益。对于急性心肌梗死患者而言，通常发病很急，同时由于血管完全闭塞导致心肌坏死和功能受损。因此，在心肌梗死发作后的整个恢复过程中，需要各种各样的手段介入，包括支架、溶栓、后期的药物等。其中，运动康复能让药物治疗达到最佳状态。既往多项研究证实，如果给予心肌梗死患者积极的心脏康复治疗，能将相关事件的发生风险降低40%，这种效果是其他治疗手段所不能及的，意义非常重大。鉴于心脏康复能为患者带来的获益，我认为值得临床医生在这个领域进行更多探索。

 

　　目前，我国正在逐步接受并建立心脏康复的理念。心肌梗死发作后，患者处于急性期，体内交感神经激活，同时血管状态和心肌细胞均不稳定。此类患者的心脏康复运动需要在非常科学的指导下进行。众所周知，不同患者的心肌梗死面积不同，其发作时间和得到救助的时间长短也不同，这都会导致不同的预后。因此，进行专业评估以判断该患者是否能开展运动、适合什么样的运动，这是非常必要的。现在，我们这方面的经验也在逐步积累中。

 

　　本次CTSC大会设立的心脏康复论坛，展示了临床积极探索的研究成果，不仅包括心脏康复对患者血压、心率的改善情况以及对患者自身感受的影响等，也包括提出更多的监测指标，这都有助于临床形成科学的指导方案以积极开展合理的康复运动，从而为患者带来获益。这种获益，不仅是心脏结构和功能的改善，更能改善情绪，让患者树立积极乐观的人生态度，真正体验到运动带来的益处。既是健康的恢复，也是心态的良好转变，让患者能以更加积极乐观的态度投入到未来的生活当中，这反过来又能帮助他们获得更好的恢复过程。

 

　　《国际循环》：您在本次大会上发表“他汀在心血管病中一级预防中的应用”的精彩报告，能否请您谈谈关于心血管疾病一级预防指南近期更新的重点内容有哪些？指南推荐的心血管病一级预防的重要药物方案是什么？

 

　　汪芳教授：一级预防，顾名思义就是在没有发病之前主动采取措施以避免疾病的真正发生。心脑血管疾病的危险因素是非常多的，心血管疾病的后果也非常严重。心血管疾病的管理是我国当前面临的形势最严峻的慢病管理之一。在这个过程中如何让战线前移，从过去的“有病才治”转换为“没病防病”，需要所有临床医生、患者乃至全社会的共同努力。

 

　　随年龄增长，各种危险因素共同存在，会导致动脉粥样硬化。动脉粥样硬化的过程，实际是动脉血管壁形成斑块的过程。斑块主要由脂质成分累积而成，也有斑块是炎症细胞组织坏死后堆积形成的。就像水管堵塞一样，斑块形成后会导致血液供应不畅，严重时可造成血管所供应对的相应部位的心肌细胞坏死，即通常所说的“心肌梗死”。 如何在整个动脉粥样硬化的过程中避免心肌梗死的发生就变得尤为重要。他汀是降脂治疗中非常重要的一环，能避免血液里面的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的升高。目前认为LDL-C是导致动脉粥样硬化最重要的元凶，可以说没有LDL-C就没有动脉粥样硬化。如果能在坚持健康生活方式的基础上，对家族性高胆固醇血症的患者和已经存在高血压、糖尿病、吸烟等危险因素的高危人群早期开展药物治疗，就能避免斑块的过早出现或过快进展，从而达到“治未病”的目的。

 

　　当然，也要看到，虽然一级预防对于斑块的预防和遏制很重要，但斑块可出现破裂形成血栓。因此，阿司匹林等抗血小板药物的使用也非常重要。只有在高危人群中及早启动药物治疗，才能真正达到预防效果。但任何药物都不能完全避免不良反应，如何让获益远高于风险、让患者真正从预防治疗中维护健康，临床中一定要遵循科学的治疗原则。因此，医生应仔细评估患者，判断其是否应进行药物治疗。治疗一旦启动，应尽量长期坚持。当然如果危险因素得到控制，患者从高危人群变成低危人群，某些一级预防药物可考虑停用。但仍需强调，是否停药、如何停药，这都需要专业医生仔细了解患者情况后作出判断。

 

　　《国际循环》：您主持开展很多药物临床试验，能否请您谈谈临床药物试验的原则和常见问题？

 

　　汪芳教授：药物临床试验，是新药能够上市的必备过程。任何新药的研发，首先始于该药物在试验室细胞层面或动物层面表现出治疗某种疾病的能力。但最终能否应用于人体并产生良好的效果、同时不产生明显副作用，这需要临床试验的验证。因此，药物临床试验就是采取科学、有效且安全的方法来探明药物在人体内吸收代谢以及产生药效的系列变化的研究。在这个过程中，最重要的原则实际上是保护受试者的权益。在此基础上，保证整个临床试验在规范、科学的条件下进行，才能保证试验结论的可靠性。经过这样一系列的研究后，能够获批上市的新药，在临床上广泛应用时，才能真正造福患者。