急性冠状动脉综合征（ACS）仍是全球死亡的主要原因，具有高复发风险。除罪犯斑块外，易损斑块的存在与未来心血管事件的发生有关，需调整治疗。既往研究已证明冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）在预测斑块易损性方面的作用，但对其钙化组分的分析有限。

 

法国巴黎Lariboisiere医院 heo Pezel教授

 

　　近期研究发现，钙化在易损斑块中的作用。目前，无研究来评估CCTA对斑块钙化组分是否有助于预测非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的斑块易损性。8月31日，ESC 2019大会上，Theo Pezel等研究者发表的一项研究，旨在评估CCTA对斑块钙化组分的研究是否有助于预测NSTEMI患者冠状动脉内光学相干断层成像（OCT）分析所确定的斑块易损性。

 

　　研究入选2018年1~10月，单中心前瞻性研究中高敏感性心肌肌钙蛋白I水平升高（hsTnI> 50 ng/ml）的患者。在冠状动脉造影前行CCTA以评估冠状动脉疾病（CAD）的存在。当CCTA提示明显病变时，在与三个冠状动脉的系统性OCT研究相关的24小时内进行冠状动脉血管造影。除罪犯斑块，在OCT中通过纤维帽厚度<65 µm定义易损斑块。采用CT分析钙化斑块，然后分为三组：易损罪犯斑块（VCP），易损非罪犯斑块（VNCP）和稳定性斑块（SP）。

 

 

　　结果显示，在1478例胸痛患者中，257例（17％）为高水平的hsTnI NSTEMI患者。这257例NSTEMI患者中，44例（17％）未知CAD，其中，33例（75％）接受冠状动脉造影，29例（66％，平均年龄59±13岁，73％为男性）采用OCT评估冠状动脉解剖结构。共检测出123个钙化斑块。其中，OCT鉴定77例（63％）SP和47例钙化易损斑块；28例（23％）VNCP和19例（15％）VCP。CCTA分析钙化组分后，确定易损斑块的预测因素：钙化长度较长（P<0.001），钙化体积较大（P<0.001），钙质量较低（P=0.003），单个斑块Agatston评分较高（P<0.001），球形面指数较低（P=0.001），斑点钙化较多（P=0.001）。VNCP和VCP未观察到显著差异（如图）。

 

　　研究者指出，CCTA对斑块钙化组分的研究可确定NSTEMI患者OCT定义的易损斑块的预测因素。