N. Meneveau， V. Descotes-Genon， R. Chopard， M.F. Seronde， P. Luporsi， F. Briand， A. Guignier， Y. Bernard， F. Schiele， University Hospital Jean Minjoz-Besancon– France.
    Published on ESC 2010.

    背景：ESC指南推荐，除有出血高风险并重度肾功能不全的患者外，在PE的初始治疗中，LMWH和磺达肝癸钠（fonda）优于UFH，但尚无随机试验曾评估依诺肝素（enox）和fonda的相对有效性。
    方法：确诊为PE患者的前瞻性多中心注册研究。纳入经证实有近期PE（症状发生＜15天）并接受批准方案enox或fonda治疗的患者。排除高危PE患者以及近期（＜14天）活动性出血、手术＜3天、卒中＜10天或肾功能衰竭（肌酐清除率＜30 ml/min）的患者。为校正潜在偏倚，通过Logistic回归计算倾向评分，相当于接受enox治疗的患者相对接受fonda治疗患者的预测概率。联合院内终点：死亡、复发性PE或大出血。次级终点：出院和6个月时肺灌注扫描所评估的残余肺血管阻塞（RPVO）以及6个月时的死亡率。
    结果：2006年至2010年纳入的501例患者中，229（46％）例接受enox，272（54％）例接受fonda，组间基线特征相似。enox组有5（2.2％）例患者、fonda组有5（1.8％）例患者再发PE（P＝0.96）。enox组有13（5.7％）例患者、fonda组有9（3.3％）例患者出现大出血（P＝0.19），院内死亡率分别为3.5％和1.1％（P＝0.07）。住院期间，enox治疗的患者中有19（8.3％）例达到至少一项临床终点，而fonda组为12（4.4％）例（P＝0.07）。校正倾向评分后，组间在死亡、复发性PE、大出血或联合终点上无显著差异（enox vs. fonda，OR 1.45；95％CI：0.67～3.14）。出院时enox组RPVO为（28.4±14.6）％，fonda组为（27.2±13.9）％（P＝0.57）。与此相似，组间6个月时RPVO无显著差异。enox组6个月的死亡率为8.5％，fonda组为9.3％（P＝0.76）。
    结论：磺达肝癸钠与依诺肝素可互换使用，因为在非高危急性PE患者中，其有相当的有效性和安全谱。没有哪种肝素与另一种相比会诱发额外出血风险，但这有待于随机研究来证实。