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[ESC2012]SHIFT试验:伊伐布雷定减少心衰加重再次住院
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2010年公布的SHIFT研究纳入6505例中至重度慢性心衰患者,LVEF≤35%,窦性心律且心率≥70 bpm,已接受标准心衰治疗。伊伐布雷定可使主要终点(心血管死亡、因心衰住院)显著减少18%。本次年会公布了该试验后续分析结果:伊伐布雷定与安慰剂相比使30个月累计心衰住院率显著降低25%(P=0.0002),首次、二次和三次住院风险分别降低25%(P<0.001)、34%(P<0.001)和29%(P=0.012)。研究者认为,伊伐布雷定这一阻止心衰加重的益处有助于减少心衰患者的总体负担和医疗花费。
此前,基于SHIFT试验和BEAUTIFUL试验结果,《2012 ESC急性和慢性心衰诊断治疗指南》已对伊伐布雷定做出下述推荐:
1.症状性收缩性心力衰竭的治疗
(1)用于已经应用β受体阻滞剂、ACEI(或ARB)和盐皮质激素受体拮抗剂(或ARB)治疗,但是EF≤35%、心率≥70 bpm和NYHA II~IV级的窦性心律患者,以减少因心衰入院风险(IIa级证据,B级推荐)。
(2)用于EF≤35%、心率≥70 bpm、不能耐受β阻滞剂的窦性心律患者(IIb级证据,C级推荐)。
2.左室收缩功能不全症状性心衰的稳定型心绞痛治疗
(1)在不能耐受β受体阻滞剂的窦性心律患者给予伊伐布雷定(IIa级证据/A级推荐)
当应用β受体阻滞剂(或其替代治疗)心绞痛仍持续存在时,联用伊伐布雷定(I级证据/A级推荐)。