MINERVA研究最新数据显示，较好的起搏特征与心动过缓患者持续性心房颤动（房颤）的发生和进展降低有关。

　　研究者将心动过缓、有阵发性或持续性房颤（AF）或房性心律失常（AT）病史并使用双腔起搏器患者分至标准双腔起搏器组（DDDR，n=385）、心室起搏管理组（MVP，n=398）或心房预防性起搏+心房抗心动过速起搏+ MVP组，即反应性抗快速心律失常心脏起搏（ATP）（DDDRP+MVP，n=383）。

　　该研究在2014美国心律学会（HRS）科学年会上报告的结果显示，2年时，DDDR组、MVP组和DDDRP+MVP组持续性AT/AF发生率为26%（95%CI：22~31）、25%（95%CI：21~30）和15%（95%CI：12~20），另外，DDDRP+MVP组与DDDR组和MVP组相比的风险比（HR）分别为0.52（P<0.001）和0.57（P=0.002）。

　　Luigi Padeletti博士（意大利佛罗伦萨大学）指出，反应性ATP的高效性（>44%）是持续性AT/AF减少的独立预测因素（HR 0.42；95%CI：0.21~0.83）。

　　与DDDR组相比，DDDRP+MVP组持续性AF进展相对减低58%，AF相关的住院和急诊就诊相对减少52%（P均<0.001）。

　　“很多我们认为可能发展为AF的发作，实际上开始或周期性演变为慢性、更有规律的节律。” Padeletti强调，“反应性ATP通过有效终止那些节律，可能成为主要的起搏特征，显著延缓AF进展。”

　　（来源：HRS 2014）

专家视点

　　Kevin Heist博士  哈佛大学医学院  麻省总医院心脏、血管和卒中护理研究所

　　使有AT/AF病史患者维持窦性心律是一个有挑战性的目标，通常需要抗心律失常药物治疗和消融手术。过去使用的研究性心房除颤器能有效终止AT/AF，但患者对除颤的痛苦耐受性差，因而无法成为主流治疗手段。先前有研究显示，增加右心室（RV）起搏（和降低AF避免RV起搏）与AT/AF发生率增加有关，但大多数之前关于心房过速和ATP的研究未显示关于AT/AF方面的获益。

　　在这一执行很好的研究中，1000余例患者被随机分为3组。MVP组和DDDR组在缓解房性心律失常负担方面无差异，但DDDRP+MVP组比其他两组能显著降低持续性AF发生。与室性心律失常植入除颤器后ATP所示作用相比，房性ATP在高效终止心律失常方面效果欠佳。之前的阴性研究结果使大家对基于设备的AT治疗热情明显减弱，这一研究为基于设备的疗法终止AF和其他AT重燃希望。虽然这些数据效力不够强，不能支持仅用设备抑制心律失常（无起搏指征），但房性ATP可能能被证实是其他维持窦性心律疗法的一个重要辅助手段。