香港中文大学  Cheuk-Man Yu（余卓文）

　　舒张性心力衰竭的特征

　　射血分数正常的心力衰竭一般称为舒张性心力衰竭，这类患者的发病率很高。最近我们所做的一项有关心力衰竭的流行病学研究显示，舒张性心力衰竭患者比射血分数低的患者还要普遍，在我们的研究中约55%属于这类患者。此类患者特征为年龄较大，女性居多（与女性寿命长于男性有关），一般有高血压（80%以上）。此外，心肌肥厚也较普遍。这几个因素可解释这类患者舒张压比较高的原因。

　　在临床上很难区别患者属于哪类心力衰竭，因此超声检查非常重要。用组织多普勒超声评价患者的舒张功能，如果患者有心力衰竭征象，射血分数正常（50%以上），舒张功能不全，即可确定患者为舒张性心力衰竭。

　　舒张性心力衰竭的治疗策略

　　舒张性心力衰竭患者药物治疗的效果不如射血分数低的患者的治疗效果。两个原因可解释：（1）射血分数好的舒张性心力衰竭患者一般属于轻度心力衰竭，这类患者心功能一般较好；（2）近期研究证明，这类患者一般预后较好，患者的死亡率和复发率低于射血分数低的患者。因此，舒张性心力衰竭患者的治疗包括以下几方面： 一是控制患者的高危因素，特别应控制高血压，以及应用药物预防左室心肌肥厚；二是应用扩血管药物等控制患者症状，三是应用ARB或β受体阻滞剂，可有效控制血压和保护左室心肌。这两类药物对冠心病患者也有一定帮助。临床研究中，如果一部分应用ARB，患者不仅有症状改善，还可降低其心力衰竭复发风险。目前，还有一部分新药正处于研究阶段。

　　心脏舒张不同步的评估

　　心脏舒张不同步基本上是一个新的发现，早在2007年我们发表世界上第一篇相关论文时就发现，舒张不同步其实是存在的。对舒张不同步的评估主要应用组织多普勒超声，来看患者早期舒张期功能。如果患者舒张期功能在时间上有不同，在不同阶段早期舒张不一致，即可判断患者存在舒张不同步。我们也看到在舒张性心力衰竭患者中，这种情况比较普遍。如果患者存在心力衰竭症状，肺水肿严重，这种情况其实与患者存在舒张不同步情况相关。舒张不同步越严重，心力衰竭的机会越大。

　　另外，我们也做了负荷超声心动图，通过给予患者负荷心药物，使患者舒张和收缩力增强，心跳加快，如果患者存在舒张功能不全或舒张性心力衰竭，则舒张不同步就比较普遍。说明舒张不同步在舒张功能不全或舒张性心力衰竭的发生机制中有很大影响。