2020年1月11日，中华医学会内分泌学分会《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》首发新闻发布会在青岛汇泉王朝大酒店举行。指南制订修订工作组的相关专家及来自全国的十多家专业、大众媒体代表共同参加了本次新闻发布会。

 

　　中华医学会内分泌学分会高尿酸学组组长、解放军总医院第一医学中心吕朝晖教授，青岛大学附属医院内分泌代谢科主任李长贵教授、北京积水潭医院伍沪生教授、四川大学华西医院冉兴无教授、解放军总医院第一医学中心冯哲教授、复旦大学附属中山医院戴宇翔教授、青岛大学附属医院孙明姝教授、《中华内分泌代谢杂志》编辑部主任刘建民教授等出席发布会并先后登台致辞。

 

 

　　高尿酸血症、痛风防控刻不容缓

 

　　高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420 ?mol/L，称之为高尿酸血症。而由此继发的痛风和尿酸性肾病在临床非常常见。许多证据表明，高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是其过早死亡的独立预测因子。高尿酸血症和痛风是多系统受累的全身性疾病，已受到多学科的高度关注。

 

　　高尿酸血症在不同种族患病率为2.6%~36%，痛风为0.03%~15.3%，近年呈现明显上升和年轻化趋势。荟萃分析显示，中国大陆高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为1.1%，已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。目前，我国广大医务工作者对高尿酸血症与痛风尚缺乏足够的重视，在其诊断、治疗及预防等方面存在许多盲区与误区，导致诊疗水平参差不齐、患者依从性差、转归不良等现状。可以说形势越来越严峻。

 

　　近十年来，临床循证指南为临床医生提供了合理、安全、规范的诊疗准则，已成为发达国家临床决策的主要依据。目前具有全球影响力的痛风诊疗指南主要为2012年ACR和2015年ACR/EULAR制订的指南，但均未涉及无症状高尿酸血症。此外，以GRADE系统为代表的证据分级系统已成为国内外指南常用分级方法。自2009年以来，我国（含台湾地区）多个学科专家共识或指南从本专业角度对高尿酸血症与痛风诊疗进行了一定的规范，对该病的诊治发挥了一定的指导作用。然而，尚缺乏基于临床循证指南制订方法且由多学科参与的高尿酸血症与痛风诊疗指南。鉴于此，中华医学会内分泌学分会遵循国际通用GRADE分级系统，采用临床循证指南制订方法和工作流程，由方法学家在内的多学科专家参与，制订了《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》。本指南旨在为临床医生和相关从业者在高尿酸血症与痛风预防、诊断及治疗方面提供临床决策依据，减少不恰当治疗，识别和规避潜在的有害治疗，提高治疗的规范性，并有效利用医疗资源。

 

　　本指南针对高尿酸血症与痛风10个临床问题，以3条总则和10条推荐意见呈现。前者是所有患者都应遵守的治疗原则，后者是针对特定目标人群和临床情况的建议。新版指南不仅适用于临床诊疗和卫生保健等专业人员，也对患者及关注健康的公众起到了很好的指导意义。

 

　　关注心肾安全性，合理选择用药

 

　　《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》中，建议无症状高尿酸血症患者出现下列情况时起始降尿酸药物治疗：血尿酸水平≥540 ?mol/L（2B）或血尿酸水平≥480 ?mol/L且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥CKD2期）（2B）。无合并症者，建议血尿酸控制在<420 ?mol/L；伴合并症时，建议控制在<360 ?mol/L（2C）。对于高尿酸血症与痛风合并慢性肾脏疾病时降尿酸药物的选择，指南推荐，根据慢性肾脏疾病分期，个体化选择降尿酸药物及剂量（1C）；建议eGFR<30 ml/min/1.73m2时降尿酸药物优先考虑非布司他（2C）。

 

吕朝晖教授

 

　　解放军总医院第一医学中心内分泌科吕朝晖教授在答记者问时指出，慢性肾脏疾病是高尿酸血症与痛风患者常见合并症，肾功能受损影响药物代谢和排泄。别嘌醇进入人体后，在肝脏代谢为有活性的羟嘌呤醇，全部经肾脏排泄，肾功能不全时易在体内蓄积，增加药物中毒风险。而非布司他经口服后主要在肝脏代谢，经肾脏和肠道双通道排泄，与其他降尿酸药物相比，其降尿酸效果及肾脏保护作用更佳。因此，该指南将非布司他列为严重肾脏疾病合并高尿酸血症的一线推荐用药。

 

戴宇翔教授

 

　　复旦大学附属中山医院心内科戴宇翔教授指出，基于美国健保系统的非布司他心血管安全性的真实世界研究表明，非布司他与别嘌醇相比，在心血管不良事件方面无统计学差异；2019年基于东亚人群的多中心前瞻性随机对照研究（FREED研究）显示，对无症状高尿酸血症患者进行非布司他干预能显著降低心脑血管不良事件的发生率，并延缓肾功能不全的进展。综合多项循证医学证据，《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》将非布司他作为痛风患者的一线用药，起始剂量20 mg/d，2~4周可增加20 mg/d，最大剂量为80 mg/d。

 

　　《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》推荐意见更加关注临床实践的真实情况，坚持以患者为中心原则，关注不同疾病时期、不同合并症的患者，关注特殊人群和患者偏好，并与我国当前国情相结合，使指南更具实践的可行性。当天，中华医学会内分泌学会高尿酸学组（筹）成立大会同期举行，相信这必将有利于《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》的推广，更好服务于患者。