本期《心闻周刊》为大家带来心血管领域最新6篇临床研究，6条行业资讯。同时，特别邀请到上海交通大学医学院附属仁济医院沈节艳教授，为我们详细解读《AHA科学声明：肺动脉高压（PH）患者接受非心脏手术的评估和管理》。
评析新观点，论说新动向，这里是每周心评论。AHA发表的关于肺动脉高压（PH）患者接受非心脏手术的评估和管理的科学声明，为肺动脉高压患者接受非心脏手术的评估和管理提供了指导。本期特别邀请到上海交通大学医学院附属仁济医院沈节艳教授，就该科学声明相关话题展开深入探讨。
国际心研究
01 JAMA Intern Med：血压升高老年人群住院初期强化降压有害
近日，JAMA Internal Medicine杂志发表的一项回顾性队列研究结果显示，在血压升高的住院老年人群中，强化药物降压治疗与不良事件风险增加相关。研究纳入66，140名患者，平均年龄74.4岁，21.3%的患者在住院的最初48小时内接受了强化降压治疗。结果发现，与住院期间未接受强化降压治疗的患者相比，早期强化治疗与主要复合结局的风险增加相关。年龄、虚弱、入院前血压、早期住院血压和心血管疾病史分层的各亚组间，结果均一致。研究者表示，这些发现不支持在没有终末器官损伤证据的情况下，对血压升高住院患者进行强化治疗。
原文链接：
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2805021
02 EHJ：非随机研究显示无保护左主干病变，CABG优于PCI
6月8日，European Heart Journal发表的一项观察性前瞻性登记研究，分析了无保护左主干冠状动脉（LMCA）疾病患者接受冠状动脉旁路移植术（CABG）或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的结果。研究纳入2005至2015年在瑞典接受冠状动脉造影的11，137名无保护左主干冠状动脉疾病患者，其中9364名接受了CABG，1773名接受了PCI。结果显示，接受PCI治疗的患者年龄相对较大，合并症的发生率较高，但三支病变的概率较低。调整混杂因素后发现，PCI患者死亡率高于CABG患者。工具变量分析显示，与CABG相比，PCI与更高的主要不良心脑血管事件（包括死亡、心梗、卒中或血运重建）的发生率相关。
原文链接：
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad369/7191997?searchresult=1
03 Circulation：智能算法可预测难治性室颤，改善复苏结果
6月2日，Circulation发表一项研究，通过对院外心脏骤停患者进行队列分析，以开发基于心电图的算法预测难治性室颤患者。研究分析了1376名院外心脏骤停患者，有除颤器记录的患者按照80%和20%的比例，被随机分为训练组或测试组。结果显示，864名患者经历了难治性室颤，591名实现了功能性神经系统的存活（CPC评分1-2级）；在275名测试组患者中，智能算法预测难治性室颤的AUROC为0.85，特异性为91%，敏感性为63%，阳性似然比为6.7。因此，使用该算法能够预测可能会出现难治性室颤的患者，从而改善复苏结果。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.063651
04 JAMA Cardiology：负荷CMR诊断和预后价值新发现
6月7日，JAMA Cardiology发表了一项荟萃分析研究，探索了负荷心脏磁共振（CMR）在稳定型胸痛中的诊断和预后价值。结果显示，负荷CMR检测功能性阻塞性冠状动脉疾病的诊断优势比为26.4，敏感性为81%，特异性为86%，受试者工作特征曲线下面积（AUROC）为0.84。亚组分析显示，在疑似有冠状动脉疾病的情况下或使用3-T成像时，负荷CMR的诊断准确性更高。负荷诱导性心肌缺血以及晚期钆增强与较高的死亡率和MACEs风险相关，但正常的负荷CMR结果与至少3.5年的MACEs风险较低有关。
原文链接：
https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2805949
05 JACC：RVFWLS/PASP比值与HFpEF患者死亡显著相关
近日，JACC发表一项研究，评估了右心室功能和NT-proBNP水平与射血分数保留心衰（HFpEF）患者发生不良事件风险的关系。结果发现，右心室功能恶化与HFpEF患者的心衰住院和心血管死亡风险增加显著相关。研究纳入PARAGON-HF研究的528名患者，通过评估绝对右心室游离壁纵向应变（RVFWLS）及其与肺动脉收缩压（PASP）的比值（RVFWLS/PASP）分析右心室功能。结果显示，311名患者有右心室功能障碍，绝对RVFWLS＜20%；较低的RVFWLS和RVFWLS/PASP比值与较高的NT-proBNP水平显著相关。绝对RVFWLS和RVFWLS/PASP比值与复合终点显著相关。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.05.010
06 STTT：揭示卡波西肉瘤促进扩张型心肌病的作用机制
扩张型心肌病（DCM）是心力衰竭的主要病因之一。6月9日，华中科技大学同济医学院附属同济医院汪道文教授、陈琛教授团队发表的一项研究，揭示了卡波西肉瘤相关病毒感染参与扩张型心肌病的作用及分子机制，为相关疾病的治疗提供了新的思路及靶点。卡波西肉瘤相关病毒通过感染人的心脏内皮细胞，释放其编码的miRNA（kshv-miR-K12-1-5p）进入心肌细胞，阻断心肌细胞内的I型干扰素信号通路，从而延缓心脏组织病毒清除、加重炎症浸润及心肌重塑，最终促进扩张型心肌病的发生发展。
原文链接：
https://mp.weixin.qq.com/s/KKqPzoshBcnob__7kqBOig
行业心动态
01 国家心血管病中心发文介绍大型队列ChinaHEART概况
近日，国家心血管病中心胡盛寿院士、李希副研究员团队等在《国际流行病学杂志》在线发表文章，介绍了ChinaHEART队列的概况。ChinaHEART队列是目前全球规模最大的自然人群与心血管病高危人群队列，共入选440余万名年龄在35~75岁的居民开展人群心血管风险筛查和管理，其成果包括描绘全国各地心血管疾病风险和危险因素的地理分布特征、评价全国基层医疗卫生服务能力和治疗现状及其对慢病防控的影响等。
原文链接：
https://academic.oup.com/ije/advance-article-abstract/doi/10.1093/ije/dyad074/7187439?redirectedFrom=fulltext&login=false
02 JACC科学声明：家庭心衰管理远程监测条件成熟了吗？
近日，JACC发表了一份关于《心力衰竭家庭管理远程监测》的科学声明，内容包括早期远程监测试验介绍、远程监测有效减少心衰住院所需的条件、远程监测心力衰竭的设备技术示例等。声明强调，远程监测联合能够使患者参与、告知和授权的护理系统，对有效的家庭心衰管理至关重要。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.04.010
03 NLA观点：血脂异常，该怎么吃？
6月2日，美国国家脂质协会（NLA）发布观点文章，针对成年血脂异常患者的饮食干预给出了建议。文章指出，降低LDL-C水平的营养干预包括：减少升高胆固醇的脂肪酸和膳食胆固醇摄入，增加不饱和脂肪酸、植物蛋白、粘性纤维的摄入，以及减少超重或肥胖患者的体重。
原文链接：
https://www.lipidjournal.com/article/S1933-2874(23)00185-X/fulltext
04 AHA科学声明：儿童心肌病治疗策略有更新？
6月8日，AHA发表关于儿童心肌病治疗策略的科学声明。该声明主要关注发生在儿童身上最常见的表型，即扩张型和肥厚型心肌病，并提出儿童心肌病治疗基础应基于以下原则：确定特定的心脏病理生理学、确定心肌病的根本原因，以及根据患者的相关临床环境应用治疗方法。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIR.0000000000001151
05 新型脑保护装置或为减少TAVR后卒中提供新选择
卒中是TAVR手术最严重的并发症之一，在TAVR术中如何使用脑保护装置一直是业内的热门话题。近期，新型F2脑栓塞过滤装置完成了全球首例TAVR，术后未观察到并发症，患者顺利康复，且没有脑损伤的临床证据。
06 新型经皮左心室辅助设备完成首例临床应用
近日，相关公司宣布启动经FDA批准的Elevat经皮左心室辅助设备（pLVAD）早期可行性研究，以评估Elevate™系统在高风险经皮冠状动脉介入治疗（HR-PCI）手术中提供临时机械循环支持的安全性和可行性。