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[ESC2008]复杂的二尖瓣问题
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二尖瓣反流常伴有主动脉瓣狭窄,可高达50%。主要分两种:功能性和器质性。
如果二尖瓣反流严重,则外科手术治疗存活率高。二尖瓣修补结局好。根据二尖瓣反流病因不同,修补术的成功率不同,风湿性瓣膜病再次手术的比例最高。
正如P. Tornos Mas(西班牙)所说的,左房内径、PAP和二尖瓣广泛钙化是二尖瓣反流术后差的预测因子。
在第二场演讲中,Kappetein医生(荷兰)介绍说缺血导致存活率下降,且二尖瓣缺血反流可分为急性(1-3%,急性心肌梗死后2-7天,死亡率高)和慢性(主要是由于左室重构)。左室舒张末内径>65mm是预后差的标志。
接着,Bernard Iung(法国巴黎)指出左室射血分数是连枷状二尖瓣瓣叶反流手术10年存活的强力预测因子。尽管死亡风险升高,但射血分数低(<30%)和长期预后差的关系,比高死亡率更密切。此外,这些患者有更多并存疾病。指南建议如果患者有症状且药物治疗不佳,可以考虑手术。评估左室活力在手术指征评价中起重要作用,并能预测术后左室功能恢复。而且,修复术应优先于置换术。LVEDD和LVEDS也很重要,应该纳入考虑。
最后,比利时的R Dion介绍了心内膜炎二尖瓣反流的手术治疗。二尖瓣心内膜炎早期修补效果最好,可以降低复发、中风和进一步外科手术的发生率。成功修补术后重构好。
翻译、审校:常书福 复旦大学附属中山医院
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