2008 ESC年会（Munich，Germany）最新报道：来自澳大利亚的Anushka教授分析了ADVANCE研究的最新结果，对伴有或不伴有心房颤动的2型糖尿病患者常规进行降压治疗的效果进行了对比。

    在ADVANCE研究中，来自20个国家的11，140名2型糖尿病患者被随机分入百普乐（固定剂量的培哚普利和吲达帕胺）组或安慰剂组，平均随访4.3年。总的来讲，不管初始血压怎样，治疗组患者中全因死亡率、心源性死亡、主要血管事件、冠脉事件和新发或恶化的肾脏疾病风险比安慰剂组均有明显降低。在当前的分析中，主要探讨了与没有合并心房颤动（AF）的患者相比，这种固定剂量的降压治疗是否可以改善伴有糖尿病的AF患者的临床预后。

    经过多因素分析后发现，与无AF的患者相比，有基础AF的患者其全因死亡率增加了71%(95% CI 40-108%， P<0.0001)，心性死亡、冠状动脉和脑血管事件及心力衰竭的风险都有所增高(所有 P<0.03)。与无AF的患者相比，AF患者常规使用百普乐治疗后全因死亡率和心性死亡的相对风险降低相似，而绝对风险却有降低明显。比如，对40名AF患者治疗5年可预防1个心性死亡的发生，而对于非AF患者则需要治疗118名。

    总的来说，伴有2型糖尿病的AF患者总死亡率和心脏事件发生的风险明显增高，但患者仍然可以从常规降压治疗中获益，而且获益更加明显。在这些患者中AF应被看作是预后不良的标志，对该类患者应对所有危险因素进行强化治疗。
点评：在AF患者中通常可以发现很多种并存疾病，如高血压、冠心病、心力衰竭、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征、血脂异常和糖尿病等。其中糖尿病在AF中是很重要的，如AF患者的CHADS2评分中D就代表糖尿病。在关于AF的多个研究中，都可见到糖尿病的发病率较高：如在AFFIRM研究中为20%，在AF-CHF中为21%。

    该研究的缺陷在于：由于在这些糖尿病患者中发生AF的比例较高，应进行常规抗凝治疗，但实际抗凝治疗的比例较低，这也是导致该组患者预后不良的一个原因。

    另外一个缺陷是在AF的诊断方面，研究者报告其诊断是根据随机抽取的1000份心电图来确定的。在该研究中诊断AF的敏感性仅为79.4%。很明显一些无症状的AF患者被归入了“无AF”组。因此可能漏掉了一些实际存在的AF患者。
总之，该研究显示在2型糖尿病患者中AF是发生死亡的强预测因素。并提示患者危险越高，接受治疗后的获益越大。不足之处是AF诊断的准确性不足，以及抗凝治疗的比例较小。