非维生素K抑制剂在特定人群中推荐为一线抗凝药

　　在欧盟国家，预计到2030年将会有1400万到1700万左右的心房颤动患者，每年有多达21.5万患者被新诊断为心房颤动。心房颤动增加1.5倍至2倍的死亡风险，20%~30%的卒中由心房颤动引起。口服维生素K抑制剂类抗凝药和非维生素K抑制剂类抗凝药（新型抗凝药）可预防心房颤动患者中大多数的缺血性卒中，并延长寿命。

　　非维生素K抑制剂类抗凝药在一些特定人群中被推荐为一线抗凝药，在预防卒中方面的疗效与华法林相同，或轻度优于华法林（一种维生素K抑制剂类抗凝药），并且具有更少的出血和死亡风险。维生素K抑制剂类抗凝药仍然作为心房颤动预防卒中的主要药物，对于不适合使用新型抗凝药的患者（比如接受了机械瓣置换的患者），华法林应作为第一选择。

　　心房颤动患者脑血管相关具体抗凝策略更新

　　由欧洲卒中学会（ESO）支持，这些指南在心房颤动患者脑血管相关问题的具体抗凝策略提供了推荐意见，包括：心房颤动发生了卒中的患者如何进行抗凝治疗；在出血后如何重新进行抗凝治疗，如何管理出血并发症，以及对于有缺血性卒中的心房颤动患者如何抗凝。

　　在心房颤动早期诊断方面应予以更多的重视，尤其在发生第一次卒中之前。现在有足够的证据支持了不定期的、特定的心电图检查的重要性，比如针对超过65岁的人群，以及植入起搏器患者等高危人群的患者。

　　肺静脉隔离被优先推荐为一线治疗方法

　　研究发现，对经过筛选的心房颤动人群中，导管消融被推荐为一线治疗方法，其安全性并不略于抗心律失常药物。肺静脉隔离被优先推荐为一线治疗方法，更为积极的（联合用于其他部位消融）治疗，主要推荐用于心房颤动复发需再次行消融手术的患者。在长期随访中，心房颤动具有较高的复发率，联合采用抗心律失常药物和导管消融手术以及外科手术，是对那些经过控制节律治疗失败患者的治疗选择。

　　工作组建议建立有经验的房颤团队

　　指南工作组建议建立有经验的心房颤动心脏团队，对那些难以控制节律的患者，利用抗心律失常药物、导管消融和外科治疗，进行杂交治疗。相似的，心房颤动心脏团队还应在卒中预防方面，在复杂临床情况下如何抗凝提供建议。在一个新的章节里在联合管理方面，在复杂的临床情况下，建议患者与临床专家合作，这些临床专家是来自临床的实践者、心脏病专家、心房颤动心脏团队。

　　ESC提供给心房颤动患者免费的智能电话工具和专业的健康护理建议，以促进交流，并鼓励患者参与心房颤动管理。ESC还给苹果手机用户、Google搜索用户和亚马逊商家用户免费安装了口袋指南软件。

　　专家解读

ESC工作小组主席 Paulus Kirchhof教授

　　制定和颁布这些关于心动颤动的指南是第一次，涵盖了心房颤动疾病的方方面面，它给该领域的医生提供了依据。纳入这些不同专业的专家人士撰写指南可以提高对心房颤动患者的治疗效果。我们希望在这些新的指南里把患者作为中心的地位。

　　许多人有心房颤动而并不知晓，只有在发生了第一次卒中后才注意到有心房颤动，对心房颤动早期诊断并进行抗凝治疗有助于预防卒中的发生。我们越来越多地意识到，在诊治复杂的心房颤动患者时我们需进行合作。把心房颤动患者放在治疗的中心地位，能提高维持窦性心率患者的比例，改善治疗效果，减少风险。心房颤动心脏团队应特别关注那些心房颤动治疗结果不满意的情况的处理。我们希望能整合心房颤动心脏团队，发挥在复杂临床情况下的决策作用，这有助于确保欧洲的心房颤动患者可以得到其所需要的专业的治疗和护理意见。以前的指南关注于心房颤动患者应接受抗凝治疗，这些有了很大改善。新指南关注于心房颤动抗凝治疗的长期挑战，即尽管抗凝治疗的长期获益性已得到证实，但抗凝治疗仍过多被中断。