比利时根特大学医学院Guy De Backe教授

　　我早期师从Geoffrey Rose，后来参加了CHD多因素预防研究，这项为期六年的研究在1986年发表于《柳叶刀》杂志。这项研究的结果显示，预防性干预措施是有效果的，故预防心脏病学应运而生。实际上，研究还发现，预防性措施确实可预防CVD，但其获益程度与干预措施的接受及实施程度直接相关。

　　心血管医学如何营造更宽松的环境促进其发展

　　我认为，心血管医学领域的真正挑战不是急性病症的治疗而是如何营造更宽松的环境促进其发展。需强调的是，Rose所强调的人口理念是从临床医学角度出发，首先确定疾病的诊断及治疗，然后探寻其原因及预防。高危人口肯定需要进行治疗，但要想实现CVD预防方面的真正获益，则需要从整体人群角度去作出改变，因为，高危人群的数量还是取决于风险因素在整体人群中的分布。

　　心血管预防所面临的挑战仍然是识别高危人群

　　必须强调，心血管预防所面临的挑战仍然是识别高危人群并改变其风险谱。但是，在Rose协作研究发表后三十年间，心血管预防政策都强调的是生活方式改变而非高危人群干预。若预防心脏病学的原则及内容已经如此明确，其未来又将何去何从？我认为，未来有必要在预防领域开展更多研究，更好地了解指南的实施情况。需要强调的是，过去心血管预防工作70%~80%均聚焦的是冠心病及急性心肌梗死，尚未做到对包括心力衰竭在内的心血管疾病的全面预防。这是目前心血管预防领域所面临的重大挑战。

　　心血管预防的目的应该是消除CVD风险

　　我认为，有必要在Geoffrey Rose所提出的基本原则之基础上持续开展更多有关心血管疾病（而不仅仅是急性心肌梗死及卒中）的流行病学研究，需要探寻更敏感和更特异的低强度环境因素长期暴露标志物及新的分析方法。心血管预防的目的应该是消除CVD风险，而不仅仅是延迟这种风险。而要想做到这一点，则需要从整体人群水平上作出改变，但是这种改变可能需要在下一代的身上才能体现出来。

　　客观来说，过去几十年间，我们在预防心脏病学领域的一级预防及二级预防方面还是举得了很大的成就。一方面，心血管疾病的发病率及死亡率显著下降（以芬兰及比利时为例，其心血管死亡率分别下降了70%和50%）；另一方面，人们的预期寿命延长。不过，心血管疾病的一级预防仍存在很大的发展潜力。需要在更广泛的人群中进一步推广基本公共卫生措施。因为，即使是在高危人群中，这些基本公共卫生措施也尚未得到全面普及。去年发布的EUROASPIRE研究显示，欧洲大多数冠心病患者并未能实现现有预防指南所推荐的生活方式、危险因素干预及治疗目标。