大连医科大学附属第一医院 张荣峰 董颖雪（点评）
编者按：在ESC2020大会上，一项丹麦全国注册研究对糖尿病与三度房室传导阻滞的关系进行了探讨。现整理如下，以飨读者。
研究背景
糖尿病（DM）是心血管疾病和心源性猝死的危险因素。越来越多的证据表明，糖尿病可能与包括心律失常和房室传导阻滞（AVB）在内的心电活动紊乱有关。然而，糖尿病与AVB之间的联系从未在大型研究中得到证实。
研究设计
1995年至2017年底，筛选丹麦年龄>40岁的三度AVB患者，按年龄和性别与该国的普通人群对照组进行了1:2匹配研究。如果患者服用口服降糖药或皮下注射胰岛素，或者符合I型或II型糖尿病的ICD10编码诊断，则定义为糖尿病。关于药物治疗、合并疾病和临床结局的数据来自丹麦国家公民健康数据库。应用logistic回归评价三度AVB的风险比（HR）和95%可信区间（95%CI）。
研究结果
8 964 086例样本人群中，共发现32 722例三度房室传导阻滞（病例组），平均年龄75.3岁，男性59.1%。按照年龄与性别匹配，对照组匹配65 422例。病例组与对照组糖尿病的患病率分别为18.5%与13.3%，急性心肌梗死患病率分别为27.0%及16.0%，卒中患病率分别为18.5%及16.2%，心力衰竭患病率为20.0% 及 8.5%，慢性肾脏病患病率分别为4.7%及2.5%。校正了合并疾病的多变量分析证实，糖尿病与三度AVB显著相关（HR=1.30，95%CI：1.25~1.35）（图1）。
图1. 三度房室传导阻滞的危险因素
结 论
在这项丹麦全国性的人群研究中，与对照组相比，糖尿病患者三度AVB的风险更高。这提示我们，在糖尿病患者出现头晕或晕厥时，使用心电图评估有效，并且，心电图检查应作为糖尿病患者常规管理的一部分。
专家点评
AVB可发生在房室结、希氏束或双侧束支系统。可逆病因的完全性房室结阻滞，一般由下壁心肌梗死、急性心肌炎或洋地黄中毒引起的；而房室结以下部位阻滞常是永久性的，以往的观念认为常由传导系统（双侧束支）退行性变所致。来自丹麦的大规模临床研究给了我们很大的启发。以往，糖尿病与冠心病的关系目前已经非常明确。但是，AVB与心律失常、尤其是与三度房室传导阻滞发病率之间的关系，目前尚不清楚。
在来自丹麦国家健康数据库的8 964 086例样本中，共发现32 722例三度AVB患者。与对照组相比，病例组糖尿病患病率18.5%，高于对照组（13.3%）。并且，急性心肌梗死发生率和心力衰竭、慢性肾脏病的比例显著高于对照组。该研究对临床工作有很大启示，对于那些糖尿病患者，除了定期常规的心电图检查，如果患者有心动过缓的相关临床症状，如乏力、头晕、黑朦、晕厥，或者合并心梗、心衰、肾衰的情况下，则应高度警惕AVB的可能，需要进行进一步的动态心电图检查或者其他相关检查以追踪记录心电活动情况，减少心源性猝死的发生。
参考文献
S Haxha1， U Pedersen-Bjergaard， BT Philbert3， et al. Diabetes mellitus is associated with higher risk of third degree atrioventricular block - a Danish nationwide registry stud. ESC2020 Congresses.
专家简介
张荣峰，大连医科大学，附属第一医院，副教授，硕士研究生导师。学术任职：中国医疗保健国际交流促进会精准心血管病学分会青年委员，中华医学会心电生理和起搏分会中青年电生理工作委员会委员，中国医师协会心律学专业委员会中青年电生理工作委员会委员，辽宁省医学会心电生理和起搏学分会秘书，辽宁省医学会心电生理和起搏分会青年委员会委员；专业方向为心电生理和心脏起搏专业。
董颖雪 医学博士 主任医师，硕士生导师。大连医科大学附属第一医院心律失常二科副主任（主持工作）。现任中国医师协会心律分会青委会副主任委员。中华医学会心电生理和起搏委员会起搏学组委员，中华医学会心电生理和起搏委员会女医师联盟常务委员，中国医师协会心律分会新媒体工作组委员，中华医学会心电生理和起搏委员会心力衰竭器械治疗工作委员会委员。中华医学会心血管病分会女性健康学组委员。
入选辽宁省高校优秀人才计划、大连医科大学英才计划。多种医学期刊的审稿人，主持国家级、省部级课题多项，论文发表在Circulation（heart failure）、JACC等国际心血管杂志上。先后获得辽宁省科技进步一、二、三等奖多项。
曾于2009-2010年在美国著名的Mayo医学中心专门研修心脏起搏与心脏电生理。主要工作方向为心律失常，尤其擅长缓慢性心律失常患者心脏起博治疗、心衰患者心脏再同步化治疗、恶性快速室性心律失常及心脏性猝死预防的相关治疗。